 U kunt het formulier
ook downloaden en printen als inschrijfformulier.doc en inschrijfformulier.pdf |
| Inschrijfformulier |
Eerste voornaam en achternaam vlgs.
paspoort:
......................................................................... |
| Roepnaam:...................................................................... |
| Straat:.............................................................................. |
| Postcode en woonplaats:................................................. |
| Telefoon:................................................................ |
| E-mail adres:................................................................ |
| Geboortedatum:........................................................... |
| Thuisblijverstelefoon: ............................................. |
| |
|
|
|
|
|
| Ik ga mee met de volgende reis: |
| (Bestemming en inschrijfcode .......................................................... |
| |
|
|
|
|
|
| Ik schrijf mij in voor: (kruis aan
wat van toepassing is) |
| 0 |
schilderen/beeldhouwen (omcirkel) |
| 0 |
culturele programma |
| 0 |
combinatieprogramma |
|
| 0 |
éénpersoonskamer |
|
|
| 0 |
tweepersoonskamer, delen met: ................................................ |
| 0 |
evt. dieetwensen: .................................................................. |
| 0 |
wel/niet met eigen vervoer ............ |
|
| |
|
|
|
|
|
| De inschrijfsom van Euro 50,- pp.
of het volledige bedrag voor de cursus Zuid-Limburg heb ik overgemaakt op bankrekening
57.72.86.153 t.a.v. Stichting Zomerakademie te Maastricht, met vermelding van de
inschrijfcode en de deelnemersnaam. |
| |
|
|
|
|
|
| Ik ga akkoord met de boekingsvoorwaarde
van de Stichting Zomerakademie. |
| Datum: ....................................................... |
| |
| Handtekening: ........................................................ |
| U kunt het formulier
ook downloaden en printen als inschrijfformulier.doc en inschrijfformulier.pdf |
Stichting Académie d'été/Zomerakademie
93
Postbus 400
6200 AK Maastricht
Tel:+31 (0)43 343 05 68 Fax: +31(0)84 759 14 83
GSM: 06 20 40 92 89
Ingeschreven bij de K.v.K Zuid-Limburg onder nr. 41078592
Email: info@zomerakademie.com
Website: www.zomerakademie.com |
